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La importancia de su estudio reside en que, por un lado, una atención médica prenatal adecuada puede prevenir o atenuar las alteraciones hipertensivas de la gestación y, por otro, que la HTA en el embarazo es un marcador precoz de HTA esencial y de enfermedad cardiovascular y renal futuras. Sin embargo, en muchos países participan Fisiopatología hipertensión inducida por el embarazo link expertos en medicina materno-fetal que suelen ser internistas o nefrólogos.

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En España tradicionalmente dicho cuidado ha recaído en los nefrólogos porque el riñón es un órgano diana de la enfermedad. El médico especialista o de familia debe reconocer los riesgos que debe asumir una mujer con HTA crónica esencial o secundaria que desea quedarse embarazada.

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Los procesos hipertensivos del embarazo se clasifican en: 1 preeclampsia-eclampsia; 2 HTA gestacional; 3 HTA crónica, y 4 preeclampsia-eclampsia añadida a HTA crónica tabla 1 3,7,8. El principal factor predisponente para su aparición es la nuliparidad.

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Otros factores importantes se describen en la tabla 2 3,6, Algunos tienen relación con la propia gestación, pero Fisiopatología hipertensión inducida por el embarazo mayoría, al menos en los países desarrollados, son los mismos que los descritos en la enfermedad cardiovascular.

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La gestación normal se caracteriza por una vasodilatación del sistema circulatorio materno y por un descenso de la reactividad vascular a los agentes vasoconstrictores. Esta situación ocasiona una reducción de la PA que ocurre de un modo continuo a lo largo de los dos primeros trimestres.

La etiopatogenia de la PCP sigue siendo desconocida.

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La génesis del proceso reside en una implantación anómala del trofoblasto placentario mediada por mecanismos inmunológicos, inflamatorios y genéticos, que impide la vasodilatación de las arterias espirales necesaria para mantener las elevadas necesidades metabólicas de here unidad fetoplacentaria. Esta primera fase, conocida como síndrome placentario, Fisiopatología hipertensión inducida por el embarazo la síntesis de factores vasoactivos y procoagulantes, que pasan al sistema circulatorio materno, dañan difusamente su endotelio vascular y facilitan la vasoconstricción generalizada característica de la segunda fase o síndrome maternal.

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La posible inhibición de dichas proteínas abre Fisiopatología hipertensión inducida por el embarazo futuro de nuevas opciones para la prevención y el tratamiento de la enfermedad Algunos trabajos 23 han sugerido que la sobreexpresión de sFlt-1 estaría inducida por un aumento de angiotensina II, pues se ha verificado en PCP la presencia de autoanticuerpos agonistas del receptor AT Las see more del lecho placentario de las mujeres Fisiopatología hipertensión inducida por el embarazo PCP muestran signos de necrosis fibrinoide y células espumosas.

Sin embargo, debe descartarse una HTA secundaria, particularmente la estenosis de la arteria renal y la coartación de aorta 4, Los problemas pueden surgir en los casos con HTA grave tabla 3.

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En la mitad de los casos la PCP es precoz Es una situación siempre grave, que comporta riesgos maternos y una acrecentada morbimortalidad fetal No se acompaña de proteinuria ni de hiperuricemia y muestra niveles de PA sólo discretamente elevados. Algunos autores consideran que puede ser una forma leve o incompleta de PCP.

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Otros estiman que sería una forma de HTA esencial latente desenmascarada precozmente con la gestación. El pronóstico materno suele ser bueno y la morbilidad fetal menor que en la Link o en la HTA crónica, pero superior a la registrada en el embarazo Fisiopatología hipertensión inducida por el embarazo 7, Ambos objetivos son compatibles en la inmensa mayoría de los casos.

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En todos estos casos, la vida de la madre corre un riesgo importante y el feto tiene mejores oportunidades de supervivencia en las unidades de cuidados intensivos neonatales 6, Apenas existen estudios de diseño específico sobre el tema y la mayoría de las recomendaciones se basan en opiniones de expertos 3,7,12,32, Esta situación debe ser considerada como una emergencia hipertensiva.

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Es notoria la escasez de estudios sobre la efectividad y seguridad de los agentes antihipertensivos durante la gestación. Probablemente también lo sean los inhibidores directos de la renina IDR. Medicación en mujeres hipertensas en edad fértil que desean un embarazo.

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Si éstos no fuesen efectivos o fuesen mal tolerados, como tercera opción pueden administrarse nifedipino de liberación retardada, oxprenolol o pindolol 4. Muchas pacientes con HTA leve-moderada previa a la gestación pueden suspender la medicación, pues la PA se normaliza coincidiendo con el descenso fisiológico que tiene lugar en los dos primeros trimestres.

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La ausencia de este descenso debe contemplarse como un signo de mal pronóstico para el resto del embarazo. Existe una amplia experiencia sobre su eficacia y la ausencia de toxicidad en estudios de seguimiento de hasta ocho años con hijos de embarazadas que lo tomaron en cualquier etapa de la gestación 1,35, Los betabloqueantes atenolol, metoprolol deben ser evitados por debajo de la semana 27 de la gestación.

Su uso se ha asociado con placentas de bajo peso y con Fisiopatología hipertensión inducida por el embarazo en el crecimiento fetal.

La utilización de las dihidropiridinas fundamentalmente el nifedipino ha experimentado un Fisiopatología hipertensión inducida por el embarazo progresivo desde que se sugirió su uso hace 20 años. Muy recientemente, también se ha descrito el mayor riesgo de malformaciones fetales que comporta el uso de los IECA en el primer trimestre Por esta razón deben ser evitados en mujeres hipertensas en edad fértil si no utilizan medidas eficaces de anticoncepción.

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Pueden administrarse los mismos agentes y con similares consideraciones. No hay experiencia con amlodipino, verapamilo ni diltiazem. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial durante la lactancia.

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Hoy día se aconseja la lactancia natural aunque sea preciso utilizar dichos agentes En los primeros tres-cuatro días posparto la PA tiende aumentar ligeramente y suele volver a los valores previos al embarazo en una-cuatro semanas.

La estrategia preventiva se plantea tanto para mujeres con factores de riesgo como para las Fisiopatología hipertensión inducida por el embarazo ya han tenido un episodio de PCP previa.

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La aspirina redujo de forma moderada, pero significativa, el riesgo de PCP, de parto prematuro y de gestaciones con complicaciones graves Las mujeres que no superan el estrés fisiológico que supone el embarazo y desarrollan PCP o hipertensión tienen un riesgo aumentado de HTA esencial y de enfermedad cardiovascular después de la menopausia.

La PCP podría considerarse como la primera manifestación de síndrome metabólico en la mujer 5, Hallazgos similares fueron Fisiopatología hipertensión inducida por el embarazo por nuestro grupo Irgens, et al.

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Asimismo, se ha verificado que la PCP es un marcador de riesgo independiente para enfermedad renal crónica terminal La preeclampsia es un proceso Fisiopatología hipertensión inducida por el embarazo específico del embarazo y viene definida por hipertensión arterial que aparece después de la semana 20 y que se acompaña de proteinuria. Las formas clínicas graves se presentan precozmente, antes de la semana La denominada hipertensión arterial gestacional cursa sin proteinuria.

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La hipertensión arterial crónica es la hipertensión previa al embarazo o que se descubre antes de la semana En la mayor parte de los casos es de etiología esencial. Las mujeres que han presentado preeclampsia o hipertensión arterial gestacional tienen, tras la menopausia, un riesgo aumentado e independiente de Fisiopatología hipertensión inducida por el embarazo hipertensión arterial esencial, morbimortalidad cardiovascular y enfermedad renal terminal.

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DOI: Descargar PDF. Rafael Martín Iranzo aR.

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